设备名称

规格型号

制造单位

产品编号

制造日期

施工单位

施工单位许可证编号

施工类别

 □安装（含移装）；

 □改造；　□重大维修

安装地点

用户设备编号

维护保养单位

设备

技术

参数

额定载重量

kg

额定速度

        m/s

层站数

层　　  　站

控制方式

轿厢尺寸(mm)

宽      深       高

开门方向

检验主要仪器设备

本次检验使用的工具箱为              号     

□万用表               □绝缘电阻测试仪     □塞尺          □线锤

□游标卡尺             □钢直尺             □卷尺          □便携式检验灯

□验电器及常用电工工具                      □其它

仪器设备

状态确认

□在计量周期内        □功能良好        □满足检验要求

□因（                                ）的原因不能使用

备注