申请人证照编号

联系人

联系电话

设备类型

电梯□   起重机□   轻小型  □  索道□   游乐设施□  其它□

施工类别

安装□   改造□    重大维修□  定期□

设备地址

制造单位

北京捷特达电梯有限公司

施工（维保）

单位

北京捷特达电梯有限公司

资格证书编号

TS3311140-2017

确认竣工日期

产权（使用）单位（盖章）

上次检验日期

序号

设备名称

设备注册代码(定期)

数量（台）

型号

提升速度

层站（电梯）

起重量（起重机）

备注

申请人(签章)                                       年  月     日